Caso di studio丨Applicazione dell'immunoistochimica rapida intraoperatoria CELNOVTE nella diagnosi di adenoma bronchiolare e adenocarcinoma polmonare

I pazienti con adenoma bronchiolare polmonare (BA) di solito non hanno sintomi clinici evidenti e quasi tutte le diagnosi vengono scoperte per la prima volta attraverso le immagini della TAC. Tuttavia, poiché le manifestazioni di immagine del BA sono difficili da differenziare dai tumori maligni precoci, la diagnosi patologica intraoperatoria in sezione congelata è un passo necessario [1].

Poiché il tessuto polmonare periferico del BA prossimale è spesso ricco di cellule mucinose, è necessario distinguerlo dall'adenocarcinoma mucinoso invasivo. Le cellule luminali del BA distale sono prive di mucina e di cellule ciliate, o addirittura solo di cellule di Clara o alveolari, per cui sono facilmente confuse con l'adenocarcinoma non mucinoso in situ, l'adenocarcinoma minimamente invasivo o addirittura l'adenocarcinoma invasivo. A causa della struttura cellulare ciliare poco chiara sulle sezioni congelate, l'interstizio è allargato ed è difficile determinare se ci sono cellule basali, che possono essere facilmente confuse con l'adenocarcinoma mucinoso invasivo e l'adenocarcinoma acinare ben differenziato, portando a diagnosi errate [2-3].

L'immunoistochimica per determinare la presenza di cellule basali continue è una base importante per la diagnosi. L'immunoistochimica rapida intraoperatoria per CK5/6 e altri anticorpi può aiutare nella diagnosi differenziale.

Informazioni cliniche:

Il paziente era una donna di 65 anni. La sezione congelata (nodulo nel lobo inferiore del polmone sinistro) mostrava un nodulo grigio-bianco con un diametro di 1 cm.

01 Colorazione H&E intraoperatoria:

Per le lesioni con un chiaro confine intorno al bronco nel tessuto polmonare, si può osservare un epitelio colonnare/cuboidale che cresce in forma adenoide, papillare o aderente, ed è necessario differenziare tra carcinoma invasivo e adenoma bronchiolare.

02 Immunoistochimica rapida intraoperatoria

L'immunoistochimica rapida intraoperatoria su sezioni congelate per CK5/6 (-) non ha mostrato cellule basali, coerentemente con un adenocarcinoma invasivo.

03 Colorazione H&E postoperatoria

I risultati della colorazione H&E in paraffina post-operatoria erano coerenti con i risultati della colorazione intraoperatoria.

04 Immunoistochimica postoperatoria

Immunoistochimica su sezione di paraffina per p40-, TTF-1+, Napsin A(+).

p40 negativo

TTF-1 positivo

Napsin A positivo

Risultato diagnostico:

La diagnosi finale basata sull'istomorfologia e sull'immunoistochimica: adenocarcinoma invasivo, di tipo non mucinoso, moderatamente differenziato.

Ulteriori contenuti - Evidenza statistica dell'efficacia dell'IHC rapida interoperatoria

Attualmente, la tecnologia di colorazione H&E in sezione congelata intraoperatoria è un mezzo importante per determinare rapidamente la natura delle lesioni del campione durante l'intervento chirurgico e guidare il metodo e l'ambito chirurgico. Tuttavia, la morfologia delle cellule tissutali in alcune malattie è relativamente simile, rendendo difficile l'identificazione con la sola colorazione H&E. È facile sbagliare la diagnosi e persino causare un intervento chirurgico secondario o un incidente medico al paziente.

Han, Liyuan et al.[4] hanno condotto un'analisi comparativa dei risultati della diagnosi patologica delle sezioni congelate intraoperatorie e delle sezioni in paraffina post-operatorie e dei risultati della diagnosi patologica immunoistochimica. Hanno riscontrato che l'accuratezza dell'esame patologico intraoperatorio su sezione congelata nella diagnosi differenziale di noduli polmonari benigni e maligni era del 99,2%. %, mentre l'accuratezza della classificazione dei tumori polmonari maligni è stata dell'85,3%.

Shen, Yuanlong et al. [5] hanno utilizzato come soggetti di ricerca sezioni in paraffina con immunoistochimica per confermare la polmonite sclerosante (PSP) e tessuti di adenocarcinoma polmonare. Confrontando l'espressione di TTF-1, ER e Ki-67, è emerso che l'accuratezza diagnostica dell'immunoistochimica rapida intraoperatoria e della colorazione H&E intraoperatoria per la PSP era rispettivamente di 100,00% e 58,33%, mentre l'accuratezza per la diagnosi di adenocarcinoma polmonare era rispettivamente di 96,15% e 76,92% (Tabella 1). Ciò indica che una rapida immunoistochimica intraoperatoria su sezione congelata può migliorare significativamente l'accuratezza della diagnosi di PSP e adenocarcinoma polmonare. Inoltre, confrontando i risultati dell'espressione differenziale di TTF-1, ER e Ki-67 nelle due patologie, è emerso che possono essere utilizzati come indicatori dell'immunoistochimica rapida su sezione congelata intraoperatoria per la diagnosi differenziale delle due malattie.

Tabella 1 - Confronto dell'accuratezza dell'immunoistochimica rapida su sezione congelata intraoperatoria e della colorazione H&E nella diagnosi di PSP e adenocarcinoma polmonare

Nota: * P<0,05, test esatto di Fisher

Inoltre, il confronto tra i risultati delle colorazioni immunoistochimiche rapide delle sezioni congelate intraoperatorie e i risultati delle colorazioni immunoistochimiche delle sezioni in paraffina ha mostrato che non vi era alcuna differenza significativa tra i due. Ciò conferma che la colorazione immunoistochimica rapida delle sezioni congelate intraoperatorie ha un significato clinico pratico per la diagnosi differenziale di PSP e adenocarcinoma polmonare.

L'immunoistochimica rapida su sezione congelata intraoperatoria viene eseguita contemporaneamente alla colorazione H&E su sezione congelata intraoperatoria. Il referto viene emesso entro 30 minuti dal ricevimento del campione nel reparto di patologia, il che non influisce sui tempi di refertazione della diagnosi congelata. Allo stesso tempo, non solo l'immunoistochimica rapida intraoperatoria in sezione congelata migliora l'accuratezza della diagnosi, ma può anche ridurre significativamente il tempo di attesa patologica del paziente e fornire una base affidabile per la regolazione del piano chirurgico.

Riferimenti:

[1] WANG Yingxia; TIAN Yang; ZHAO Wen; ZHANG Xuan. Analisi clinicopatologica di 24 casi di adenoma bronchiolare. Journal of Clinical and Pathological Research. 2023,43(05):880-887. (in cinese)

[2] Liu S, Liu N, Xiao M, Wang L, Wang EH. Primo caso di adenoma bronchiolare rivestito esclusivamente da cellule luminali mucinose con analisi molecolare: Un caso clinico. Medicina (Baltimora). 2020 Sep 25;99(39):e22322.

[ZHU Hao-hao; REN Guang-yu; WEN Jian-feng. Diverse malattie polmonari benigne facilmente mal diagnosticate durante le sezioni congelate intraoperatorie. Chinese Journal of Diagnostic Pathology. 2023,30(07):701-703, 707. (in cinese)

[HAN Liyuan; CUI Yayan; CHEN Dong; MEI Shaoshuai; LIAN Guoliang. Studio sulla diagnosi patologica dei noduli polmonari nell'operazione di congelamento. Journal of Cardiovascular and Pulmonary Diseases. 2022,41(03):302-305, 308. (in cinese)

[SHEN Yuanlong; LI Lin; WU Zihao. Confronto dell'applicazione dell'immunoistochimica rapida su sezione congelata intraoperatoria e della colorazione HE nella diagnosi di pneumoma sclerosante e adenocarcinoma polmonare. Anhui Medical Journal. 2019,40(12):1392-1395. (in cinese)