Case Study丨Application of CELNOVTE Intraoperative Rapid Immunohistochemistry in the Diagnosis of Bronchiolar Adenoma and Lung Adenocarcinoma.

Los pacientes con adenoma bronquiolar pulmonar (BA) no suelen presentar síntomas clínicos evidentes, y casi todos los diagnósticos se descubren por primera vez mediante imágenes de TC. Sin embargo, dado que las manifestaciones imagenológicas del adenoma bronquiolar pulmonar son difíciles de diferenciar de los tumores malignos tempranos, el diagnóstico patológico intraoperatorio mediante sección congelada es un paso necesario [1].

Dado que el tejido pulmonar periférico del BA proximal suele ser rico en células mucinosas, es necesario distinguirlo del adenocarcinoma mucinoso invasivo. Las células luminales del BA distal carecen de mucina y células ciliadas, o incluso sólo de células Clara o alveolares, por lo que se confunden fácilmente con el adenocarcinoma no mucinoso in situ, el adenocarcinoma mínimamente invasivo o incluso el adenocarcinoma invasivo. Debido a la estructura ciliar poco clara de las células en los cortes congelados, el intersticio se ensancha y es difícil determinar si hay células basales, por lo que pueden confundirse fácilmente con adenocarcinoma mucinoso invasivo y adenocarcinoma acinar bien diferenciado, lo que lleva a un diagnóstico erróneo [2-3].

La inmunohistoquímica para determinar la presencia de células basales continuas es una base importante para el diagnóstico. La inmunohistoquímica rápida intraoperatoria para CK5/6 y otros anticuerpos puede ayudar en el diagnóstico diferencial.

Información clínica:

La paciente era una mujer de 65 años. La sección congelada (nódulo en el lóbulo inferior del pulmón izquierdo) mostró un nódulo blanco grisáceo de 1 cm de diámetro.

01 Tinción intraoperatoria de H&E:

En las lesiones con un límite claro alrededor del bronquio en el tejido pulmonar, puede observarse epitelio columnar/cuboidal que crece en forma adenoide, papilar o adherente, y es necesario diferenciar entre carcinoma invasivo y adenoma bronquiolar.

02 Inmunohistoquímica rápida intraoperatoria

La inmunohistoquímica rápida intraoperatoria en secciones congeladas para CK5/6 (-) no mostró células basales, lo que concuerda con un adenocarcinoma invasivo.

03 Tinción H&E postoperatoria

Los resultados de la tinción postoperatoria de H&E en parafina coincidieron con los resultados de la tinción intraoperatoria.

04 Inmunohistoquímica postoperatoria

Sección de parafina inmunohistoquímica para p40-, TTF-1+, Napsina A(+).

p40 negativo

TTF-1 positivo

Napsina A positiva

Resultado del diagnóstico:

El diagnóstico final basado en la histomorfología y la inmunohistoquímica: adenocarcinoma invasivo, tipo no mucinoso, moderadamente diferenciado.

Contenido adicional - Pruebas estadísticas de la eficacia de la IHC rápida interoperatoria

En la actualidad, la tecnología de tinción H&E intraoperatoria por sección congelada es un medio importante para determinar rápidamente la naturaleza de las lesiones de las muestras durante la cirugía y orientar el método y el alcance quirúrgicos. Sin embargo, la morfología de las células tisulares en algunas enfermedades es relativamente similar, lo que dificulta su identificación mediante tinción H&E únicamente. Es fácil pasar por alto o diagnosticar erróneamente, e incluso causar una cirugía secundaria del paciente o un accidente médico.

Han, Liyuan et al.[4] realizaron un análisis comparativo de los resultados del diagnóstico patológico de las secciones congeladas intraoperatorias y las secciones de parafina postoperatorias y los resultados del diagnóstico patológico inmunohistoquímico. Descubrieron que la precisión del examen patológico intraoperatorio de secciones congeladas en el diagnóstico diferencial de nódulos pulmonares benignos y malignos era del 99,2 %, y la precisión en la clasificación de los tumores malignos de pulmón fue del 85,3%.

Shen, Yuanlong et al. [5] utilizaron como sujetos de investigación tejidos de neumonitis esclerosante pulmonar (PSP) y adenocarcinoma pulmonar confirmados mediante inmunohistoquímica en sección de parafina. Mediante la comparación de la expresión de TTF-1, ER y Ki-67, se descubrió que la precisión diagnóstica de la inmunohistoquímica rápida intraoperatoria y la tinción intraoperatoria de H&E para la PSP eran de 100,00% y 58,33% respectivamente, y la precisión para el diagnóstico del adenocarcinoma de pulmón eran de 96,15% y 76,92% respectivamente (Tabla 1). Esto indica que la inmunohistoquímica rápida intraoperatoria de la sección congelada puede mejorar significativamente la precisión del diagnóstico de PSP y adenocarcinoma de pulmón. Además, al comparar los resultados de la expresión diferencial de TTF-1, ER y Ki-67 en las dos enfermedades, se descubrió que pueden utilizarse como indicadores de la inmunohistoquímica intraoperatoria rápida de sección congelada para el diagnóstico diferencial de las dos enfermedades.

Tabla 1 - Comparación de la precisión de la inmunohistoquímica rápida de la sección congelada intraoperatoria y la tinción de H&E en el diagnóstico de PSP y adenocarcinoma de pulmón.

Nota: * P<0,05, prueba exacta de Fisher.

Además, una comparación de los resultados de la tinción inmunohistoquímica rápida de secciones congeladas intraoperatorias y los resultados de la tinción inmunohistoquímica de secciones de parafina mostró que no había diferencias significativas entre ambos. Esto confirma que la tinción inmunohistoquímica rápida de secciones congeladas intraoperatorias tiene importancia clínica práctica para el diagnóstico diferencial de PSP y adenocarcinoma de pulmón.

La inmunohistoquímica rápida de la sección congelada intraoperatoria se realiza simultáneamente con la tinción H&E de la sección congelada intraoperatoria. Se emite un informe en un plazo de 30 minutos tras la recepción de la muestra en el departamento de patología, lo que no afecta al tiempo de informe del diagnóstico por congelación. Al mismo tiempo, la inmunohistoquímica intraoperatoria rápida de la sección congelada no sólo mejora la precisión del diagnóstico, sino que también puede acortar significativamente el tiempo de espera patológica del paciente y proporcionar una base fiable para ajustar el plan quirúrgico.

Referencias:

[1] WANG Yingxia; TIAN Yang; ZHAO Wen; ZHANG Xuan. Análisis clinicopatológico de 24 casos de adenoma bronquiolar. Revista de Investigación Clínica y Patológica. 2023,43(05):880-887. (en chino)

[2] Liu S, Liu N, Xiao M, Wang L, Wang EH. First case of bronchiolar adenoma lined purely by mucinous luminal cells with molecular analysis: A case report. Medicine (Baltimore). 2020 Sep 25;99(39):e22322.

[3] ZHU Hao-hao; REN Guang-yu; WEN Jian-feng. Several benign pulmonary diseases easily misdiagnosed during intraoperative frozen sections. Revista China de Patología Diagnóstica. 2023,30(07):701-703, 707. (en chino)

[4] HAN Liyuan; CUI Yayan; CHEN Dong; MEI Shaoshuai; LIAN Guoliang. Study on pathological diagnosis of pulmonary nodules in frozen operation. Revista de Enfermedades Cardiovasculares y Pulmonares. 2022,41(03):302-305, 308. (en chino)

[5] SHEN Yuanlong; LI Lin; WU Zihao. Comparison of the application of intraoperative frozen section rapid immunohistochemistry and HE staining in the diagnosis of sclerosing pneumoma and lung adenocarcinoma. Revista médica de Anhui. 2019,40(12):1392-1395. (en chino)