دراسة حالة 丨 تطبيق الكيمياء المناعية السريعة أثناء العملية الجراحية في تشخيص الورم الغدي القصبي القصبي وسرطان الغدة الرئوية

عادةً لا تظهر أعراض سريرية واضحة على المرضى الذين يعانون من الورم الغدي القصيباتي الرئوي (BA)، ويتم اكتشاف جميع التشخيصات تقريباً لأول مرة عن طريق صور الأشعة المقطعية. ومع ذلك، نظرًا لصعوبة التفريق بين المظاهر التصويرية للورم الغدي القصبي الرئوي الرئوية (BA) والأورام الخبيثة المبكرة، فإن تشخيص أمراض المقطع المجمد أثناء الجراحة يعد خطوة ضرورية [1].

نظراً لأن النسيج الرئوي المحيطي للسرطان الغدي المخاطي القريبي غالباً ما يكون غنياً بالخلايا المخاطية، يجب تمييزه عن السرطان الغدي المخاطي الغازي. تفتقر الخلايا التجويفية القاصية في الرئة القاصية إلى الخلايا المخاطية والخلايا الهدبية، أو حتى خلايا كلارا أو الخلايا السنخية فقط، لذلك يسهل الخلط بينها وبين السرطان الغدي المخاطي غير المخاطي في الموقع، أو السرطان الغدي الغازي البسيط، أو حتى السرطان الغدي الغازي. وبسبب عدم وضوح بنية الخلايا الهدبية على المقاطع المجمدة، يتسع الخلالي ويصعب تحديد ما إذا كانت هناك خلايا قاعدية أم لا، مما يؤدي إلى الخلط بسهولة مع السرطان الغدي المخاطي الغازي والسرطان الغدي الحبيبي المتمايز جيداً، مما يؤدي إلى التشخيص الخاطئ [2-3].

تُعد الكيمياء المناعية لتحديد وجود الخلايا القاعدية المستمرة أساساً مهماً للتشخيص. يمكن أن يساعد الكيمياء المناعية السريعة أثناء الجراحة للكشف عن CK5/6 والأجسام المضادة الأخرى في التشخيص التفريقي.

معلومات سريرية:

كانت المريضة أنثى تبلغ من العمر 65 عامًا. أظهر المقطع المتجمد (عقدة في الفص السفلي من الرئة اليسرى) وجود عقدة رمادية بيضاء اللون بقطر 1 سم.

01 تلطيخ H&E أثناء الجراحة:

بالنسبة للآفات ذات الحدود الواضحة حول القصبة الهوائية في أنسجة الرئة، يمكن رؤية الظهارة العمودية/المكعبية التي تنمو في شكل غُدّي أو حليمي أو ملتصق، ومن الضروري التفريق بين السرطان الغازي والورم الغدي القصبي.

02 الكيمياء المناعية السريعة أثناء الجراحة

لم يُظهر الكيمياء المناعية السريعة أثناء الجراحة على المقاطع المجمدة لـ CK5/6 (-) عدم وجود خلايا قاعدية، بما يتوافق مع السرطان الغدي الغازي.

03 تلطيخ H&E بعد الجراحة

كانت نتائج تلوين البارافين H&E بعد الجراحة متوافقة مع نتائج التلوين أثناء الجراحة.

04 الكيمياء المناعية بعد الجراحة

الكيمياء المناعية لمقطع البارافين للكشف عن p40- وTTF-1+، وNapsin A(+).

ص40 سلبي

TTF-1 إيجابي

نابسين أ موجب

نتيجة التشخيص:

التشخيص النهائي استنادًا إلى التشكل النسيجي والكيمياء المناعية: سرطان غدي غازي من النوع غير المخاطي متمايز بشكل معتدل.

محتوى إضافي - الأدلة المستندة إلى الإحصاءات على فعالية التصوير الشعاعي البيني السريع بين الجراحات

في الوقت الحاضر، تُعد تقنية تلوين المقاطع المجمدة H&E أثناء الجراحة وسيلة مهمة لتحديد طبيعة آفات العينة بسرعة أثناء الجراحة وتوجيه الطريقة الجراحية والنطاق الجراحي. ومع ذلك، فإن مورفولوجيا خلايا الأنسجة في بعض الأمراض متشابهة نسبيًا، مما يجعل من الصعب تحديدها عن طريق تلوين H&E وحده. من السهل أن يخطئ المريض في التشخيص أو يخطئ في التشخيص، بل قد يتسبب في جراحة ثانوية للمريض أو حادث طبي.

أجرت هان وليوان وآخرون[4] تحليلاً مقارنًا لنتائج التشخيص المرضي للمقاطع المجمدة أثناء الجراحة ومقاطع البارافين بعد الجراحة ونتائج التشخيص المرضي للكيمياء المناعية. ووجدوا أن دقة الفحص الباثولوجي للمقاطع المجمدة أثناء الجراحة في التشخيص التفريقي للعقيدات الرئوية الحميدة والخبيثة كانت 99.2. %، وبلغت دقة تصنيف أورام الرئة الخبيثة 85.3%.

استخدم شين، يوان لونج وآخرون [5] الكيمياء المناعية لمقطع البارافين للكيمياء المناعية لتأكيد التهاب الرئة المصلب الرئوي (PSP) وأنسجة سرطان الرئة الغدي كموضوعات للبحث. من خلال مقارنة تعبيرات TTF-1 و ER و Ki-67، وُجد أن دقة تشخيص الكيمياء المناعية السريعة أثناء الجراحة والتلوين المناعي السريع أثناء الجراحة لالتهاب الرئة المتصلب الرئوي (PSP) كانت 100.00% و 58.33% على التوالي، وكانت دقة تشخيص سرطان الرئة الغدي 96.15% و 76.92% على التوالي (الجدول 1). يشير هذا إلى أن الكيمياء المناعية السريعة للمقطع المجمد أثناء الجراحة يمكن أن تحسن بشكل كبير من دقة تشخيص سرطان الرئة الغدي وسرطان الرئة. علاوة على ذلك، من خلال مقارنة نتائج التعبير التفاضلي لـ TTF-1 و ER و Ki-67 في المرضين، وجد أنه يمكن استخدامها كمؤشرات للكيمياء المناعية السريعة للمقطع المجمد أثناء الجراحة للتشخيص التفاضلي للمرضين.

الجدول 1 - مقارنة بين دقة الكيمياء المناعية السريعة للمقطع المجمد أثناء الجراحة والتلوين المناعي السريع والتلوين H&E في تشخيص سرطان الرئة الغدي

ملاحظة: * P <0.05، اختبار فيشر الدقيق

بالإضافة إلى ذلك، أظهرت مقارنة نتائج التلطيخ الكيميائي المناعي السريع للمقاطع المجمدة أثناء الجراحة ونتائج التلطيخ الكيميائي المناعي لمقاطع البارافين عدم وجود فرق كبير بين الاثنين. وهذا يؤكد أن التلطيخ الكيميائي المناعي السريع للمقاطع المجمدة أثناء الجراحة له أهمية سريرية عملية للتشخيص التفاضلي لسرطان الرئة الغدي.

يتم إجراء الكيمياء الكيميائية المناعية السريعة للمقطع المجمد أثناء الجراحة بالتزامن مع تلوين المقطع المجمد أثناء الجراحة بالصبغة H&E. يتم إصدار تقرير في غضون 30 دقيقة بعد استلام العينة في قسم علم الأمراض، وهو ما لا يؤثر على وقت الإبلاغ عن التشخيص المجمد. وفي الوقت نفسه، لا يقتصر دور الكيمياء المناعية السريعة للمقطع المجمد السريع أثناء الجراحة على تحسين دقة التشخيص فحسب، بل يمكنها أيضًا تقصير وقت الانتظار المرضي للمريض بشكل كبير وتوفير أساس موثوق لتعديل الخطة الجراحية.

المراجع:

[1] وانغ ينغشيا؛ تيان يانغ؛ تشاو وين؛ تشانغ شوان. تحليل سريري مرضي لـ 24 حالة من حالات الورم الغدي القصيبية. مجلة الأبحاث السريرية والمرضية. 2023,43(05):880-887. (بالصينية)

[2] Liu S, Liu N, Xiao M, Wang L, Wang EH. أول حالة لورم غدي قصبي قصبي مبطنة بالخلايا اللمعية المخاطية فقط مع التحليل الجزيئي: تقرير حالة. الطب (بالتيمور). 2020 سبتمبر 25؛ 99 (39):e223222.

[3] ZHU Hao-hao; REN Guang-yu; WEN Jian-feng. العديد من الأمراض الرئوية الحميدة التي يسهل تشخيصها بشكل خاطئ أثناء المقاطع المجمدة أثناء الجراحة. المجلة الصينية لعلم الأمراض التشخيصية. 2023,30(07):701-703, 707. (بالصينية)

[4] هان ليوان؛ كوي يايان؛ تشن دونغ؛ مي شاوشواي؛ ليان غوليانغ. دراسة حول التشخيص المرضي للعقيدات الرئوية في عملية التجميد. مجلة أمراض القلب والأوعية الدموية والأمراض الرئوية. 2022,41(03):302-305, 308. (بالصينية)

[5] SHEN Yuanlong; LI Lin; WU Zihao; WU Zihao. مقارنة بين تطبيق الكيمياء المناعية السريعة للمقطع المجمد أثناء الجراحة والكيمياء المناعية السريعة وتلطيخ HE في تشخيص الورم الرئوي المتصلب وسرطان الرئة الغدي. مجلة آنهوي الطبية. 2019,40(12):1392-1395. (بالصينية)